Afin de permettre à l' association de recenser les personnes atteintes du syndrome d'Adams - Oliver à travers le monde.
Merci de renseigner vos coordonnées dans le formulaire ci-dessous.
Cela nous permettra :
-
De pouvoir échanger ensemble .
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Vous orienter vers des médecins spécialisés.
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Vous faire participer si vous le souhaitez au projet de recherche génétique lancé à l'institut IMAGINE.
Vous ou votre enfant êtes atteints du Syndrome d'Adams Oliver ?
Merci de renseigner ci dessous les informations concernant la personne atteinte par le syndrome d'Adams - Oliver :
Name / First Name
Date of Birth
Adress
Zip Code
City
Country
Phone Number
Mail Adress
Indicate the anomalies relative to AOS :
Would - you agree to participate in a program of genetic research?
Remark
(Yes)
(No)
( Information below details the person affected by the syndrome Adams - Oliver : )
Association
Un Miracle pour Noah
6 rue Guynemer - Boite 62 -
93260 Les Lilas
Tel : 06.85.53.04.78
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